因拒绝术前签字导致孕妇死亡事件的思考

韩怀忠


11月21日，一件发生在北京朝阳医院京西院区的孕妇及胎儿死亡事件举国震惊。
当日下午4点左右，一名22岁的孕妇因呼吸道感染生命垂危被其丈夫送进北京朝阳医院京西院区，医院决定将身无分文的孕妇免费收入医院治疗，为挽救孕妇及胎儿生命，医生欲为孕妇行剖宫产，但其34岁的丈夫拒绝在手术同意书上签字，在此期间，医院上至院长、下至医护人员一直守在病人旁，并且破例在病房临时设立了手术室。为了动员患者的丈夫签字，医院不惜向公安机关救助，加上在场的其他患者和记者苦心相劝，但这位患者的丈夫仍不为所动，并承诺为不签字的后果负责。医院向上级卫生行政部门请示后，得到的答复是“患者或家属不签字，不能手术”。在医院进行了所有的努力后，最终只得选择眼睁睁地看着两条生命渐渐远去。
在我国，重大医疗事项签字同意制度由来已久。曾经有医生出于职业的本能，在患者方面没有同意的情况下，为患者采取了某些更积极的治疗措施，尽管疗效不错，但换来的却是患者日后的投诉，结果医院和医生陷入了医患纠纷之中，正是有了这样的前车之鉴，才使得今天的医疗机构，在执行知情同意方面，不敢打丝毫的折扣。
本来只要及时剖宫产就有可能保证母子平安的普通的临床急诊演变成一场社会悲剧，令人痛心。我们回过头来再度审视这一事件，不难发现，一个个可能挽救孕妇生命的机会被一一错过。就好像每个人都端着一盆水，但大家惟一可做的只是等着生命之花悄无声息地枯萎。
事件发生后，医护人员痛心，民众震惊，舆论一片哗然。这一事件涉及深层次的社会、法律、伦理、医患关系问题，人们在谴责患者无良的丈夫行为的同时，也引发了“谁该为两条生命负责”的争论。
毫无疑问，按照现行的医疗卫生法律规范，医院和医生已尽了最大的努力，他们没有过错。正如卫生部新闻发言人所表示的那样，手术不同于一般检查，医疗机构在手术之前征得患方同意并签字是必须严格执行的。患者有自行选择治疗方式的权利，同时，签字手术也是防止医院滥用治疗权利的有效方法，这种做法符合尊重患者的知情权和选择权。与此同时，手术之前必须征得患者或其家属同意并签字，并不表示医院是在规避风险和转移责任。签字后，医院在治疗过程中没有按照医疗规范来做，照样要承担责任。
在本起事件中，医院依据《医疗机构管理条例》，已履行了告知义务，在其特定关系人仍明确拒绝手术情况下，一边积极说服，一边抢救治疗，做好手术准备，其做法符合现行法律规范的要求。虽然相关法规赋予医院和医生在特殊情况下的“特殊干预权”，但其行使的前提是“无法取得患者意见又没有家属或者关系人在场”，在此事件中，医院的干预权受到了患者特定关系人的明确阻碍，导致手术无法实施。据北京市卫生局组织妇产科、呼吸内科、心内科等专家进行的评审认定：孕妇就诊时病情已非常严重，医院的特殊干预权受到了患者家属明确阻碍，导致手术无法实施，最终死亡不可避免。
让人难以理解的是，事件发生后，许多人不是去谴责孕妇无良的丈夫，而是对医院的做法提出诸多质疑，指责医生的冷漠和医院的铁石心肠。许多人凭着朴素的感情，对这对母子如此死亡不能理解，他们认为救死扶伤应该是没有条件的，用不着征得患者或家属的签字同意，认为医院在违法与救死扶伤两难中选择了循规蹈矩，放任了两条生命消失后果的发生，难以逃脱道德的谴责；更有所谓的专家在没有事实依据的情况下不负责任地发表评论，认为抢救存有缺陷，无中生有地指责参与抢救的医护人员中有8人查不到资质。所有这些，令参与抢救的医护人员倍感心寒。
好在本起事件发生过程中有记者在场，有众多的患者和警察作证，有现场拍摄的录像，医院和医生才有幸避免了一场轰轰烈烈的医德批判；北京市卫生局组织的专家组也对当时的抢救过程进行了评估，认为在当时的特殊情况下，医务人员对孕妇施予了包括使用面罩氧疗、无创呼吸机、手动呼吸器、经气管插管进行有创机械通气等呼吸支持的有效救治，采取了他们力所能及的措施，不存在抢救缺陷；北京市、区两级卫生执法机构也很快通过调查为参与抢救的31名医务人员出证，确定他们均具有合法的医护资质。
尽管目前事态已渐平息，但本着客观和依法执业的精神，从维护医患双方的合法权益，共同促进和谐社会建设的角度，有必要对这一事件所涉及的有关问题予以反思。
首先，从尊重法律的层面上看，这实际是个程序正义和实体正义的问题。法律只可能规定程序正义，而不可能规定实体正义，当然程序正义应当向实体正义靠近。病人在术前签写手术同意书是一个法定程序，其目的是明确医患双方各自的权利和义务。知情同意从本质上是尊重人对自己生命的处分权，每个人都有权对自己的生命负责，任何其他的人不得侵犯。在法制社会，公民的一切活动应该以法律为准绳，任何人的行为都不能超越法律的规定。在医疗卫生领域，法律规范是保证医生实施救死扶伤人道主义义务和保障公众健康的最后一道防线，当道德和法律发生冲突时，医生的行为最终要符合法律规范的要求，这绝对没有错。这起事件只是一个特例，因为像孕妇的丈夫这种人毕竟是极个别的，他一定会为他的愚蠢和缺乏责任心而后悔，良心的十字架将让他背负终生。如果我们仅凭感情用事，以情感和道德突破法律底线，不仅是对法律的不尊重，也是对生命的不尊重，会发生更多的草菅人命的事情。试想一下，如果没有这些医疗法律规范，几名医生一商量就可决定给谁做手术的话，在市场经济的条件下会出现怎样的结果？会造成多少人间悲剧？尊重患者的知情权和选择权保护了绝大多数患者，社会和人们应多些理性。否则，仅凭感情用事，依法治国，建设法制国家只会是句空话。
其次，从人们的情感与道德的层面上看，在患者的认知存在明显谬误时，出于人们善良的情感考虑，医生似乎可以在患者或家属不签字的情况下，从其所掌握的医学知识的角度，替患者做出进行手术的选择。但这样做的后果是什么呢？众所周知，医疗风险无处不在，不仅是手术，即使是普通感冒或注射一针抗生素就有可能使貌似身强力壮的人瞬间失去生命。如果医生替危重病人行使了决定手术的权利，最终也没能挽救患者的性命，这时，法律能因为医院或医生从道德的角度为生命担起了责任而给医院或医生一个宽恕的理由吗？法律会因此放过违反法律的医院或医生吗？孕妇家属会因此放过没经过他们同意就施行手术的医院或医生吗？如果法律问责，患者家属维权，谁来保护医院？谁来保护医生？
第三，从目前医院所处的社会环境层面上看，近年来，由于医患关系紧张，一方面病人失去了对于医生的基本信任，另一方面也使得医生在治疗程序上更加谨小慎微，在遵守程序与救死扶伤两难选择之间更倾向于选择前者。通过遵守程序，医院和医生规避了一些麻烦，但过分强调程序也使患者多了一份风险。医生在开展工作时，畏手畏脚，不能大胆地全身心地投入工作，更不敢冒险开展新的医疗项目,使得医疗技术水平难以提高，更使得一些本有一线生机的危重症患者失去治疗机会，到头来，受危害最大的还是患者。因为，医疗技术水平的发展和提高是规避医疗风险的最佳途径。以前，社会风气好的时候，医生很受尊重，许多乡村医生都有过这样的经历，当他们所诊治的病人去世了，出殡的时候，家里人会专门到村医务室给医生鞠躬，感谢他们，尽管病人没有救过来，但他们认为医生是尽力了。现在的情况是怎样呢？由于医患之间缺乏最基本的信任，患者家属认为医生就该治好病人，治不好都是医生的责任，人死了就闹医院打医生。如何保护病人的生命权、被救助权和手术权，如何让医院救死扶伤而没有后顾之忧，我们应该从制度上有一系列的保障措施。当生命垂危的病人已经不能有效表达对于自己病情的处理意见，而其亲属又不能或者不愿为此承担责任和义务，应该有相应的国家担保制度，还应该建立针对类似本起事件当事人一类的流动人口的医疗救助保障机制，使病人得到最为及时有效的抢救和治疗。
第四，从进一步完善医疗法律规范上看，现行的某些医疗法律规范自身存在的缺陷，自觉不自觉地为医学的发展设置了障碍，应该引起重视。比如，所谓的医疗纠纷举证倒置，看似维护了患者的利益，但同时也进一步加剧了医患矛盾，实际上是在用法律手段逼迫医生在为患者看病的同时又要想方设法证明自己行医过程没有过错，把无处不在的医疗风险的责任全部转嫁到医生身上，结果，医院怕出官司，医生进行保护性医疗，不敢开展高风险的诊疗，其远期后果必定是扼杀医生的探索性和积极性。因为许多危重病例是要靠医生临时的“现场发挥”才能挽救生命的，扼杀医生发挥和积极性，说得严重些，实际上等于变相杀人。此外，我们目前强调医疗透明，强调患者的知情权，这无疑是正确的，但过分的透明和知情，会不会使医疗过程烦琐复杂，人为制造消极医疗和扩大医疗盲区，加剧看病难，并成为急诊急救的绊脚石！会不会使我们的急诊急救到了“宁可相信尺码，也不相信自己的脚”的荒唐程度，也值得我们反思。


　　 当前我县突出的治安问题原因及对策

江涛 林书设
　
经过两年多的严打整治斗争和不断加强完善治安防控体系建设，落实社会治安综合治理各项措施，我县社会治安总体趋于稳定。但是由于当前社会矛盾尖锐化的趋势还没有完全改变，引发违法犯罪的深层次社会问题还没有完全解决，社会治安打、防工作还存在不少薄弱环节，我县面临的治安形势还相当严峻。因此，必须采取切实有效的措施加以解决，全力维护我县社会政治的安定稳定，为改革开放和经济发展创造良好的治安环境。
一、当前我县突出的治安问题主要问题有：　
1、刑事案件反复较大。去年1-6月，刑事案件继续以较大幅度下降，共立435起，比降43.9%。但下半年以来，刑事案件开始出现反弹，7-12月共立刑事案件771起，比上半年上升77.2%，比上年同期上升151.1 %，并直接导致全年发案总量上升。年内全县共立刑事案件1206起，比增 11.4% ，其中，重大案件607起，比增46.9 %。“两盗”案件突出，盗窃 928起，比增16%，占全部案件的77%，其中入室盗窃发530起，盗窃机动车发288起。
　　2、"六合彩"赌博活动屡禁不止。而且愈演愈烈，严重影响我县经济社会发展，影响广大人民群众的切身利益。去年，我县政法部门重拳出击，在全县范围内组织开展了治理"六合彩"专项行动，加大对"六合彩"的打击力度。全县查处"六合彩"案件182起848人，其中追究刑事责任的56人，治安处罚792人。尤其是公安机关侦破了我省最大的网上"六合彩"透码信息团伙诈骗案，抓获涉案人员13人，缴获作案工具电脑11台、手机87部，收到了很好的社会效果。但是，"六合彩"在我县依然热度不减，波及范围之大、参与人数之多，大量民间资金外流；每到开彩时间，手机信道被"六合彩"占满，影响正常的通讯和正常的生产、生活秩序；大街小巷议论纷纷。因"六合彩"赌博引发的杀人、伤害、抢劫、盗窃等违法犯罪活动也有所上升，群众反映强烈，严重制约了我县经济发展和社会安定稳定。
　 3、交通安全令人堪忧。2003年全县共发生道路交通事故1010起、死42人、受伤461人，经济损失233万元。特别是省道秀里线途经我县吴山、石牌、上京、太华、建设、广平六个乡镇25个行政村，公路里程101公里。随着交通流量的不断加大，客货车辆严重超载、超速行驶、疲劳驾驶、酒后驾车、违章占道和违章超车、无牌无证车辆上路行驶、摩托车超载、不戴安全头盔等交通违章现象严重，群众安全意识差，交通事故频发,交通秩序问题突出。2003年省道秀里线大田路段发生道路交通事故454起，死亡31人，受伤253人，分别占全县道路交通事故总数的45%、74%、55%，一方面给人民群众的生命财产安全造成严重的损害。另一方面，由于沿途群众和驾驶人员的法制意识较淡薄，借交通事故蓄意阻碍道路畅通事件时有发生，严重影响了正常的交通秩序。去年以来，省道秀里线大田路段发生类似群众堵塞交通事件8起。仅12月21日在太华汤泉和建设建忠路段连续发生两起。在这些事件中，有的在赔偿问题上漫天要价，有的非法扣押肇事车辆，有的殴打司机，甚至围攻、殴打交通民警，毁坏警车和办案设备，有的堵车时间近10小时，造成极坏的影响。
　　4、行政执法环境较差。特别是个别乡镇出现暴力抗法，殴打执法人员，抢夺被扣物品，毁坏办案设备。今年2月3日，由三明烟草局、三明市公安局经侦大队、大田县烟草局、大田县公安局经侦大队联合组织到建设镇缉查非法收购、加工烟叶统一行动。在查缉建设镇建乐村业主高加有家时，当场查获非法收购烟叶1万斤，烟草部门按程序暂扣其非法收购的烟叶时，高加有亲属、亲人及当地群众上百人围阻烟草执法人员，将已装载好的烟叶卸掉，将工作人员的摄像机、照相机抢走并扔入河中，围殴中烟草工作人员手机丢失3台，2名烟草工作人员被打伤，去年此类事件在建设已发生2起。此外，建设镇、广平镇还发生因计生工作殴打镇干部事件，广平镇发生因非法占地建房围攻殴打镇和国土资源局干部事件等。　　
　　二、主要原因分析
有的领导认识不足，措施不够有力。有的部门领导、单位领导没有深刻领会"三个代表"重要思想，大局意识、整体意识不强，对维护社会稳定认识不足，没有按照谁主管、谁负责的原则抓好工作的落实。如有的单位对干部职工参与"六合彩"不闻不问，对参与"六合彩"的干部职工底子不清，情况不明，没有严格按照省纪委、监察厅《关于严禁党员干部和国家公务员参与"六合彩"违法犯罪活动的暂行规定》的要求抓好各项措施的落实。一些相关单位、部门管理措施、行政措施跟不上，有的对一些闹事苗头麻木不仁，工作不到位，措施不到位，甚至能遮的遮 ，能拖的拖，导致问题越拖越大，酿成难以收拾的局面。如非法生产、加工烟草制品，非法抱养婴儿的，有的明知是非法的，却抱着侥幸心理，一方面逃避打击，另一方面碰到执法人员执行公务时，采取暴力抗法，甚至煽动不明真相的群众围攻执法人员，毁坏办案设备，殴打执法人员，阻挠正常的执法活动，对违章违房也是一样，出现违章建房的苗头，没有采取果断的措施予以拆除，以致违章建房现象越来越多，积重难返，几个重点乡镇被拆除、制止的违章建房占不到10%，无形中助长了这股歪风，造成工作被动的局面。
治安防控体系建设重视不够。花钱保平安的意识不强，可防性案件防范不力，导致两盗案件上升势头没有遏制住。群众法制意识较淡薄，防范意识较弱。一些乡镇、机关企事业单位，对社会治安防范工作不够重视，社会治安综合治理工作措施不到位，基层基础工作不扎实，治保、调解作用没有充分发挥，群防群治力量不足，治安联防队伍建设工作滞后，特别是城区治安联防队伍作用没有完全发挥出来。单位内部及居民楼院安全防范能力差，以致“两盗”案件多发。
3、部门团结协作不够，依法发挥职能作用不到位。个别部门领导片面强调本部门利益，互相通气，团结协作做得不够。有的部门领导有事不关己，高高挂起心理，对事关别的部门的事情关心不够，互相联系较少，导致处理问题时形不成合力。个别部门依法发挥职能作用不到位，该抓的没抓，该管的管不清楚，甚至出现有利益的事情抢着抓，抢着管，没有利益的事情一推了事，严重影响党和政府的形象，影响正常的执法环境。在处置群体性事件方面，也存在经验不足，组织协调不够，处置措施不够果断，个别群体性事件未能得到及时有效的处置和打击，造成一些群众有样看样，产生恶性循环。此类群体性事件有一共同点，都是以造成较大规模的群体性事件为手段，逼迫政府或相关部门满足其提出高额赔偿要求，呈现出互相效仿、互相攀比现象，严重干扰了正常的执法秩序和正常的生产、工作秩序。若不加以整治，必将造成恶性循环，给今后处置类似事件造成被动。
4、有关部门执法力度不够，质量不高，发现问题没有及时解决。在打击"六合彩"非法赌博活动上，公安政法机关虽然力度不小，抓了一批，判了一批，治安处罚了一批，但由于各方面的原因，深挖力度不够，特别是一些庄家、赌头没有彻底铲除。如非法生产、加工烟草制品，非法抱养婴儿的，有的明知是非法的，却抱着侥幸心理，一方面逃避打击，另一方面碰到执法人员执行公务时，采取暴力抗法，甚至煽动不明真相的群众围攻执法人员，毁坏办案设备，殴打执法人员，阻挠正常的执法活动，对违章违房也是一样，出现违章建房的苗头，没有采取果断的措施予以拆除，以致违章建房现象越来越多，积重难返，几个重点乡镇被拆除、制止的违章建房占不到10%，无形中助长了这股歪风，造成工作被动的局面。
5、群众法律意识较差。参加"六合彩"赌博活动的明知"六合彩"赌博活动非法，却争先参与、津津乐道，不以为耻，反以为荣。对某些群体性事件，一些群众抱着"大闹大解决、小闹小解决"的错误思想，采取聚众堵塞道路交通的过激行为，或围攻执法人员，使事态扩大，造成了不良的影响。有的群众明知是非法活动，却抱着法不责众的心理，积极参与，煽动不明真相的群众做非法之举。
　　6、一些基层基础工作薄弱，基层组织软弱焕散，工作无力。有的基层组织工作不落实，对矛盾纠纷不能及时排查调处，化解矛盾。有的对可能引发群体性事件没有及时做好疏导教育工作。有的本地干部认为众怒难犯，工作不好开展，遇到群体性事件制止不力，配合不够，有的甚至逃避工作，致使处置工作困难加大。有的干部还起到"军师"的作用，为一些非法事件出谋献策，影响处置工作。
　　三、对策措施
　　一、深入开展社会治安综合整治。要在县委、县政府的统一领导下，以"三个代表"重要思想为指导，认真贯彻落实省、市政法工作会议精神，全党动员，全民动手，集中时间，集中精力，各部门密切配合，打防并举，标本兼治，利用政治的、经济的、行政的、法律的多种手段，开展社会治安综合整治，解决突出的治安问题，通过一个阶段的综合整治，使我县社会治安和执法环境有较大的改善，群众的法制观念和依法办事的自觉性有明显提高，各部门依法行政工作得到进一步完善。"六合彩"赌博活动得到有效打击，交通安全秩序明显好转，违章建房、搭盖现象得到遏制，执法环境得到改善，广大人民群众的权益进一步得到保障，社会治安良好局面进一步巩固，人民群众安居乐业，为我县改革开放和经济建设创造良好的社会治安环境和法制环境。
　　二、加强治安防控体系建设。要建立和完善治安防控体系，要逐步建立起全方位，多层面的治安防控体系，把“严打”与严防、严管、严控、严治结合起来，当前要加强治安联防队伍建设，充分发挥其在维护社会治安方面的积极作用。全面落实社会治安综合治理各项措施，最大限度地预防违法犯罪。要深化“四项”活动。即在机关企事业单位深入开展创建“综治合格单位”活动；在农村广泛开展以落实“一区两会三包”、创“四无一满意”为主要内容的创建文明安全村活动；在旅店业、娱乐业和城区非公有制经济组织中开展创建“治安优胜单位”活动。进一步加强暂住(流动)人口管理和服务工作，加强流动人口管理；做好刑释解教人员的安置帮教工作，推进青少年违法犯罪社区预防计划，实施社区矫治试点工作；加强对枪支弹药、民爆物品、剧毒危险物品的管理，落实安全防范措施，防止重特大安全事故(件)的发生。
三、坚持严打方针。政法机关要密切配合，以政法各级各部门特别是公安机关为主，组织一次严厉打击聚众扰乱交通秩序、妨碍公务，拒不执行判决、裁定的活动。特别是对去年发生的几起妨碍执行公务，暴力抗法而引发的群体性事件要进行严肃查处。要整合社会各界力量，从重从快打击"六合彩"非法赌博活动，重点打击"六合彩"非法赌博活动的"庄家"、"赌头"。对综合整治工作中发现和已经触犯刑律的违法犯罪分子，贯彻依法从重从快的方针，该抓的抓，该判的判，公安机关要做到快侦快结，检察机关要做到快捕快诉，审判机关要做到快审快判，狠狠打击犯分子的嚣张气焰。
四、加强协调配合，发挥各职能部门的作用。各职能部门要在党委、政府统一领导下，统一步调，加强协作配合，建立联系协调机制，适时组织联合行动，充分发挥各职能部门的优势，形成打击整治合力。国土资源局、城乡规划建设局、烟草局等单位，要按照各自的职能，开展重点清理违法用地、违章搭盖、非法收购烟叶、非法生产销售烟草制品的联合执法行动。要组织有关部门对省道秀里线大田路段的交通秩序进行整治，重点查处乱占道、无证驾驶、酒后驾驶等违章行为。各主管部门要全力以赴，主要领导要亲自抓，制定严密的工作方案，抽调专门的力量，积极参与社会治安综合整治工作。要按照县里的统一部署，发挥职能作用，不断把综合整治工作推向深入，取得实效。社会治安综合整治领导小组将适时组织督察组对一些大案要案、疑难案件、有阻力案件进行督察，组织警力、攻坚克难，努力做到法律效果与社会效果相统一。
五、加大宣传力度，营造法治氛围。各乡镇、各部门、各单位要把宣传工作作为综合整治工作的一个重要组成部分，宣传部门和新闻单位要密切配合，开辟专项行动系列宣传专栏，广泛宣传党和政府综合整治工作的方针、政策和相关的法律法规与规定。要组织工作组，发动社会各方面力量，深入综合整治工作突出重点地区，有针对性地开展宣传教育活动，对违法占地盖房多的地方，重点宣传国土资源法律法规。交通事故多发地段，宣传交通安全法，“六合彩”赌博活动泛滥的乡、村，重点宣传刑法、治安管理处罚条例和县政府《关于禁止“六合彩”赌博活动的通告》和县公检法《关于敦促参与“六合彩”违法犯罪分子限期投案自首的通告》等，教育广大人民群众拒绝赌博，远离“六合彩”。要利用多种宣传形式和宣传手段，进村入户，广泛宣传。不断提高群众的法律意识，引导广大人民群众依法解决问题。要大力弘扬见义勇为精神，大胆检举揭发各种违法犯罪活动，提供有价值的线索，积极把现行违法犯罪分子扭送公安机关依法处理。要组织各有关单位利用各种宣传媒体和宣传车深入农村一线开展法制宣传活动，使综合整治活动家喻户晓，人人皆知。工会、妇联、共青团组织要发挥各自部门的职能作用，广泛宣传、引导发动群众积极参与综合整治工作，规劝人民群众奉公守法，不断推进依法治理工作。
六、加强领导，强化基层基础建设。各级、各部门要充分认识开展综合整治工作的重要性、必要性和紧迫性，把综合整治工作当做落实综治领导责任的首要任务来抓。党委、政府、县直机关企事业单位要切实担负起综合整治工作的责任，进一步加强对综合整治工作的组织领导，及时协调解决工作中遇到的困难和问题，各乡镇、县直各单位、各企业集团要教育广大干部职工遵纪守法，依法办事，要真正落实“管好自己的人，看好自己的门，办好自己的事，搞好自己的小环境”，配合县里抓好综合整治工作。大力加强基层组织建设，强化责任制，充分发挥基层治保、调解组织作用，做到抓小、抓早、抓苗头，把各种问题解决在基层，解决在萌芽状态。

作者单位：福建省大田县委政法委