山西省晋城市人民政府


晋城市人民政府关于印发《晋城市企业职工医疗保险制度改革暂行规定》的通知



晋市政发（1994）40号
1994年5月4日


各县（市、区）人民政府，市直各委、局、办，市直各企业及驻市国省营企业：
现将《晋城市企业职工医疗保险制度改革暂行规定》印发给你们，请认真贯彻执行。

晋城市企业职工医疗保险制度改革
暂行规定

第一章 总则

第一条为保证企业职工基本医疗，均衡企业医疗费用负担，根据劳动部《关于职工医疗保险制度改革试点意见的通知》，结合我市实际，制定本规定。

第二条医疗保险制度改革的基本原则是，改革现行企业职工医疗保险制度，逐步建立起与社会主义市经济体制相适应的有效的医疗保险费用控制机制，保证企业职工的基本医疗，控制不合理的医疗消费，实现医疗费用的良性循环，为社会主义市场经济体制运转提供社会保障。

第三条企业职工医疗保险制度目前改革的基本模式为”大病统筹，小病分流”，医疗费用由国家、用人单位和职工个人三方合理负担。各级政府劳动行政部门统一管理企业职工医疗保险制度的改革工作。劳动部门所属的社会保险管理机构负责企业职工和离退休人员大病医疗费用社会统筹的具体工作，各用人单位负责本单位在职职工和离退休人员的一般疾病医疗及职工供养成直系亲属的医疗工作。

第四条凡在我市辖区范围内的车有企业、城镇集体企业（包括区营、街道、厂办集体企业和劳动服务企业）、股份制企业、私营企业的在职职工，外商投资企业的中方职工，以及上述企业离退休人员（含国务院国发（1978）104号文办理退职的人员和城镇个体劳动者都应当无条件地按照本规定参加医疗保险。

第二章医疗保险基金的筹集和使用

第五条为适应新的企业职工医疗保险制度，企业按现行规定在税前按工资总额14%提取的职工福利费，其中工资总额的11%化作职工医疗保险基金。

第六条医疗保险基金分列为个人医疗保险专户金，单位医疗保险调剂金，大病医疗保险统筹金三部分。

第七条大病医疗统筹基金的征集
1、大病医疗统筹基金，在职职工统一按上年度企业全部职工工资总额的4%提取；离、退休（职）人员按上年度企业离退休费用总额的8——10%提取。具体核定数额由市县（区）劳动局所属的企业保险管理机构每年核定一次。可将提取比例换算为绝对额征缴。城镇个体劳动者的统筹费用按照当地企业在职职工或离退休人员的缴费标准由自己缴纳。
2、大病医疗统筹基金，由参加统筹企业所在的开户银行按月代为扣缴，并转入社会保险管理机构在银行开设的“企业职工大病医疗社会统筹基金专户”储存。
3、参加大病医疗统筹的企业要按核定的标准先缴纳一个月的医疗统筹基金作为周转金。

第八条企业医疗保险调剂金按照企业职工工资总额的3%计提，由企业管理，主要用于职工的医疗补助、大病医疗企业应负担的部分和职工供养直系亲属的医疗费用。

第九条个人医疗保险专户金按照企业职工工资总额4%计提，由企业管理，主要用于职工一般疾病和大病医疗应由个人支付的医疗费开支。

第十条各统筹单位不得以任何理由拒付大病医疗统筹基金，对不按时缴纳大病医疗统筹基金的，由社会保险管理机构按日加收5%的滞纳金，滞纳金在企业自有资金中列支，所收滞纳金由开户银行代为扣缴并转入大病医疗统筹基金专户，并从次月起停止报销。

第十一条劳动行政部门所属的社会保险管理机构要在银行设立大病医疗保险统筹基金专户，实行专户存储、专款专用。任何单位和个人都不得以任何理由挪用。存入专户的大病医疗保险统筹基金，与养老保险基金一样，按城市居民同期存款利率计息全部转入大病医疗保险基金。

第十二条企业职工医疗保险费用的来源；在职职工在企业职工福利费中开支，离退休人员在企业劳动保险费中列支。

第三章大病医疗统筹的动作规范

第十三条大病统筹现阶段以市、县（区）为单位组织实施，待条件成熟后，再向市级统筹过渡。

第十四条统筹的病种
1、紧急抢救的疾病：急性心衰、呼衰、肾衰、肝衰、休克、弥漫性血管内凝血，心脏骤停、昏迷、大出血、急性脱水、中毒和原因不明的高热等确需紧急抢救的疾病；
2、内科重症：传染性重症、急性中毒性急病、循环系统疾病、呼吸系统疾病的重症，造血系统的疾病，内分泌系统疾病的重症，消化系统疾病的重症，泌尿系统疾病的重症；
3、外科疾病：严重的人体各部位急性损伤，严重的外科感染及确需手术治疗的人体各部位病；
4、神经科重症：脑疝；蛛网膜下腔出血、癫痫持续状态、呼吸肌麻痹、脑血管疾病、颅内占位病变、椎客管内占位病变等；
5、妇科危重疾病；
6、眼、耳、鼻、喉科疾病的危症；
7、恶性肿瘤；
8、发作期间住院治疗的精神病；
9、严重外伤（不含因工负伤和违法违纪、斗殴、酗酒以及第三者责任致伤）。

第十五条大病医疗的就医办法。
1、企业职工大病医疗实行定点医疗和医疗保险服务合同制度。社会保险管理机构可根据医院的经营思想，技术设施，社会信誉，收费标准等综合考虑选择定点合同医院并就医院提供的医疗服务范围、项目、质量、要求、收费标准、收费方式、合同期限及奖惩办法等进行协商，明确双方的权利与义务。
2、凡属大病医疗社会统筹单位的职工，因大病需要住院或在定点医院门诊治疗的，必须“大病医疗证”到定点医院就诊。负责主治医师在填写入院证的同时要给病员出具入院治疗“建议书”，并要在“建议书”上填写患病职工所持的“大病医疗证”号码。
3、职工住院和门诊治疗时，负责主治医师的“医嘱用药单”和处方均应一式两份，一份给病员，一分留医院结帐。
4、正确掌握出院指征，严禁病员挂床、压床在家休息而为医院增加床位收入。特殊病员如恶性肿瘤、精神病、高血压、脑血栓后遗症等需住“家庭病床”治疗的患者，需经主治医师和社会保险管理机构同意批准。但在回家治疗中，需要带适量药品回家服用的，要由负责主治医师批准，带药量最多不得超过一个月。
5、因病情危重，确需上转、外转的要由定点医院有关科室组织会诊，并由组织会诊的科主任提出意见，职能科室审核签发转院证明，并报社会保险管理机构批准后方可转院治疗。
6、企业职工因探亲、婚、丧、事、产假等离开本辖区期间，患大病急需就近住院治疗的，必须同时以电话或电报方式向本单位报告，并由所在单位及时向社会保险管理机构申报。居住外地的离退休（职）人员，因患大病需要住院治疗的，都必须在当地的市、县（区）人民医院或乡镇卫生院治疗。

第十六条大病医疗保险统筹基金开支范围和拨付标准
1、凡符合大病医疗统筹确定的病种，一次性住院医疗费用超过500元（不含500元）的部分属大病统筹开支范围。从501元起由社会保险管理机构按“分段计算、累加支付”的办法予以划拨和报销。其标准为：
501——1500元的部分，由社会保险管理机构拨付75%，企业承担20%，个人承担5%。
1501——2500元的部分，由社会保险管理机构拨付80%，企业承担165，个人承担4%。
2501——5000元的部分，由社会保险管理机构拨付85%，企业承担13%，个人承担2%。
5001元以上的部分，由社会保险管理机构拨付90%，企业承担9%，个人承担1%。
癌症患者，个人承担的部分由社会保险管理机构承担。
2、住院期间，确因病情需要做CT、ECT；磁共振成像（MRT），震波碎石，预脑超声，彩色多谱勒等用现代化医疗设备进行检查的，应经定点医院主治医师以上职称的医师书面建议并经有关科（室）主任签署审核意见，由企业书面报经市、县（区）社会保险管理机构同意方可作以上检查治疗（急症除外）。其检查结果为阳性指征者，个人承担10%；为阴性指征者，个人承担20%；确诊为癌症患者，个人不负担检查费。
3、因病情需要，经企业和社会保险管理机构同意，安装的人工器官、人工关节、心脏起搏器和施行器官移植的医疗费，个人自负10%，其余部门由社会保险管理机构和企业各负担50%。

第十七条大病医疗费报销的程序及有关规定
1、职工入院治疗的医疗费，先由企业垫支，待病愈或医疗结后，企业持《大病统筹专用卡医院出院费用清单、医疗费原始收据，并填写《大病统筹基金拨付审批表》、经社会保险管理机构审核后予以拨付。
2、企业职工住院治疗的用药，由所在医院供应，凡自购外购药品一律不予报销。因病情危重需外购、自购的药品，须经主治医师同意并出具双处方（交病员一份、医院留一份，以备查询），有关科主任签字、社会保险管理机构批准后方可报销。
3、职工因公或探亲、婚、丧、事、产假等离开本市、县（区）辖区期间和居住外地的离、退休（职）人员，因患大病住院治疗的在报销医药费时，应持乡镇卫生院出具的处方或医嘱用药单，经所在单位审查，社会保险管理机构核准后，方可办理报销手续。
4、住院费中的床位费，各定点医院最高报销金额为：普通病房5元，干部病房10元。超出部分由患者自理。
5、企业职工因病情安装进口人工器官、人工关节、心脏起搏器、器官异体移植的费用以国产同类型新产品价格为基数，按本办法第三章第十六条第三款的规定执行。
6、企业职工患病，未经有关部门批准而自行转往其它医院诊治的，一律不予报销。

第十八条大病医疗统筹基金的管理和监督
1、企业职工大病统筹以及大病医疗基金由市、县（区）社会保险管理机构分级管理，并接受财政、审计、工会等有关部门的监督和检查。
2、社会保险管理机构经办大病医疗统筹所需的管理服务费，按照实际需要和节约的原则，在收缴统筹基金中按5%提取，用于人员工资福利、办公经费，宣传经费，聘请专家等项必要开支。
3、大病医疗社会统筹基金当年如有结余，转入次年的大病医疗统筹基金，当年 如出现超支，由市、县（区）财政根据实际情况酌情解决。
4、建立职工《大病统筹专用卡》。企业以年报职工人数为准，及时报送在册职工花名表，，按规定标准缴纳大病医疗统筹基金后，由社会保险管理机构按人发给《大病统筹专用卡》。《大病统筹专用卡》由社会保险管理机构统一编号盖章，企业保管，作为缴纳和拨付统筹基金的依据。

第四章建立职工个人医疗保险专户实行小病分流

第十九条职工个人医疗保险专户金，由企业依照职工工龄长短分档记入职工个人医疗保险专户，其档次分别以该企业每人平均医疗费为标准，工龄在10年以下的65%；工龄满10年不满20年的为75%；工龄满20年不满25年的为85%；工龄满25年不满30年的为95%；工龄满30年以上的100%，离退休人员按最高档次记入个人医疗专户。个人医疗专户可以采取发“医疗券”和建立“医疗卡”等形式，但不采取发现金的办法。

第二十条记入职工个人医疗专户的基金为职工个人所有，年终结余部分划转下年继续使用，对一家数人在同一企业工作的，可以调剂使用，职工死亡后，家属可以继承。

第二十一条职工在规定范围内就医，个人自负的医疗费超出专户的部分，个人负担10%，考虑到职工的经济承受能力，个人年负担医疗费超本人一个月工资收入或离退休费时（含大病统筹自付部分），实行封顶递减，超出部分，由企业在医疗调剂金中支付。

第五章有关问题的处理

第二十二条离休人员和建国前参加革命工作的退休人员以及二等以上革命伤残军人就医时，个人负担比例或封顶政策，予以适当照顾，按在职职工标准减半执行。

第二十三条职工停薪留职后应按有关规定向企业缴纳医疗统筹保险费，否则本人与应享受的直系亲属不予享受医疗保险待遇。

第二十四条离退休人员被聘用后，医疗待遇由聘用单位负责。

第二十五条企业职工所供养的直系亲属医疗费的报销，仍按原有关规定办理。

第二十六条待业人中在法定期间可继续参加大病统筹，具体事宜由待业保险管理机构负责办理。待业期满后，仍未就业的按城镇个体劳动者的规定办理。

第六章奖惩制度

第二十七条按照“鼓励节约、克服浪费、惩罚违规”的原则，根据各统筹企业和定点医疗单位对本规定招待的情况，由社会保险管理机构进行考核，并对执行好的单位及有关售货员给予奖励。

第二十八对违犯本规定的，分别按以下原则处罚：
1、对乱开收据或弄虚作假报销药费的，一经查出，不予以报销；
2、围攻、打骂社会保险管理机构工作人员的，由公安司法部门依法处理。

第二十九条社会保险管理机构要对定点医院实行定期考评、资格审定和经常性的检查监督，对违反本规定和不按医疗合同办事的定点医院，由市、县（区）劳动行政管理部门提出警告，严重的取消定点医疗资格。

第七章附则

第三十条本规定实施后，如国家和省有新规定时，按新规定执行。

第三十一条各县区已出台的《大病医疗统筹》方案与本规定不符的按本规定执行，已实行离退休职工医疗费全额社会统筹的，可以继续执行。

第三十二条本规定由市劳动局负责解释。

第三十三条本规定从发布之日起实施。


　




湖北省武汉市人民政府


武汉市电子政务建设管理暂行办法

第一章 总则

　　第一条 为了加强我市电子政务的建设和管理，推进行政管理体制改革，促进政务公开，提高政府办事效率，实现政务信息资源共享，进一步为公众服务，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条 本市电子政务建设和管理工作适用本办法。
　　第三条 市信息产业部门是我市电子政务建设管理的行政主管部门，负责监督、检查、指导全市电子政务建设管理工作。
　　政府有关部门按照各自职责负责电子政务建设管理的有关工作。

第二章 电子政务建设项目的管理

　　第四条 电子政务建设项目业主单位应当按照武汉市电子政务建设规范和有关规定编制项目建议书、项目可行性研究报告、项目初步设计，由市信息产业部门组织专家或咨询机构进行评审后，提出初审意见，报市计划部门按权限审批或者审核。未经市信息产业部门初审的电子政务建设项目，不得建设。
　　第五条 电子政务建设项目应当按规定纳入政府采购，市财政、计划、信息产业部门依法对电子政务建设项目的政府采购活动进行监督。
　　第六条 电子政务系统建设应满足政务公开和资源共享的要求。凡经市信息产业部门认定可以远程服务方式建设的电子政务应用系统，应当通过前置服务器方式与市电子政务平台链接，确保信息共享和后台系统安全。
　　第七条 重点电子政务应用系统建设应当建立协调联席会制度，由市信息产业部门或项目业主单位牵头，各有关部门应当予以配合，定期对重点项目建设情况进行协调，解决有关问题。
　　第八条 电子政务建设项目业主单位，应当按规定向市计划、信息产业、财政部门报送项目的进展情况和统计报表。项目完工后，由市计划部门会同信息产业、财政部门组织项目验收。验收合格后方可投入使用，并报市财政部门办理竣工决算；未经验收或者验收不合格的，不得投入使用，有关部门不予拨付后续运行维护费用。

第三章 政府网站管理

　　第九条 市人民政府公众门户网站（www.wuhan.gov.cn）是市人民政府对外统一发布信息和向社会提供信息服务的网上窗口，各区人民政府、市人民政府各部门、武汉经济技术开发区管委会、武汉东湖新技术开发区管委会（以下称政府各部门）应当在其网站设立专门栏目，并与市人民政府公众门户网站链接。
　　第十条 政府各部门应当遵循“便民、利民、无偿”原则，在其网站上向社会公开除涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私之外的与本部门职责相关的政务信息，主要包括：
　　(一) 本部门工作职责、机构设置和工作分工、工作时间；
　　(二) 本部门内设机构及所属机构的地址、电话，工作人员的姓名、职责；
　　(三) 本部门承担的行政许可事项、登记事项、行政给付事项、行政检查事项、投诉和救济事项以及办理依据、办理条件、办理程序、办理期限、收费依据、办理结果等。
　　第十一条　政府各部门应当按下列规定，通过其网站为社会公众提供有关本部门工作职责的咨询服务：
　　(一)在其网站上设立咨询窗口，由专人提供面向社会公众的网上咨询服务；
　　(二) 建立工作规范，规定服务响应时限，及时答复服务请求，提供工作日实时服务的，应当有专人值班，实时应答，暂时无法答复咨询要求的，应及时告知原因并尽快答复；
　　(三) 对于所提咨询请求超出本部门职责范围的，应当告知其向有关部门咨询。
　　第十二条 具备条件的政府部门应将本部门负责的行政管理事项中具备网上办理条件的事项按下列规定实行网上办理：
　　(一)每一事项必须具备网上受理、实时查询和结果反馈3个主要环节；
　　(二)对于每一事项，应当提供详细的办理依据、办理流程和办理时限，所提供的信息必须准确、及时、完整；
　　(三)每一事项的办理结果应当及时告知申请人并说明理由。
　　第十三条 政府各部门应当在其网站的显著位置开设监督、投诉栏目，受理社会公众的意见、建议和投诉，并明确专人负责网上投诉事项的处理，建立投诉处理的业务规范和流程，确定网上投诉的响应时间、投诉内容的答复时限。
　　第十四条 政府各部门应指定专门机构负责其网站的运行维护，委托其他单位运行维护的，应对受委托方的运行维护情况进行监督，保证其网站的服务链接、网上受理、实时查询等网站基本功能运行正常，并建立网站的后台发布系统，发现问题及时解决。
　　第十五条 政府各部门网站必须建立信息安全管理制度、重大突发和敏感时期应急处置制度、安全教育和培训制度、违法案件24小时报告和协助查处制度、网络安全漏洞检测和病毒检测制度、安全技术管理制度以及其它与安全保护相关的管理制度。
　　发布党和政府重要信息以及设立交互式栏目的网站，必须在网络接入之日起15日内到市公安部门备案。

第四章 政务信息资源管理

　　第十六条 经市信息化领导小组、市电子政务工作领导小组专家组认定分级属政府部门之间需要共享的公共信息的，有关部门应当按规定提供给其他政府部门共享。
　　第十七条 本市建立公共信息资源分级目录系统和交换系统。政府各部门和各有关单位必须按有关规定向市信息产业部门报送本部门、本单位掌握的公共信⒆试茨柯迹凑展残畔⒆试捶旨赌柯枷低澈徒换幌低车囊笪じ卤静棵拧⒈镜ノ坏男畔ⅰ?BR>　　第十八条　鼓励社会力量投资设立公益性信息机构，开展公益性信息服务，政府各部门应当向公益性信息机构提供适合于公益性服务的信息资源。

第五章 网络管理

　　第十九条　凡接入武汉电子政务网络平台的政府各部门，其网络建设和信息发布系统应当接受公安、安全、机要、保密等有关职能门的监督、检查和指导。政府各部门应当建立安全保密责任制，并采取必要的技术措施，确保市电子政务网络平台和信息系统的安全运行。
　　第二十条 政府各部门原则上应统一共用市电子政务外网平台的因特网出口，如确需另外开通因特网出口的，应将技术及安全方案报市信息产业部门备案。

第六章 培训、考核和奖惩

　　第二十一条 政府各部门应当加强对本部门管理人员和业务人员电子政务知识的宣传普及、应用技能的培训和考核工作。各单位信息员应当经市信息产业部门培训合格后方可上岗。
　　第二十二条 市信息产业部门应当定期发布政府各部门信息公开、信息资源共享、电子政务项目建设管理的情况，定期对政府各部门网站和各应用系统进行考核。考核的主要内容包括更新率、点击量、网络安全性和公众的反映等，并对先进单位和个人予以表彰，在市人民政府公众门户网站和媒体上予以公布。
　　第二十三条 对违反本办法及有关规定，影响电子政务建设管理工作开展的，给予批评教育并责令改正；造成重大事故和损失的，依法追究有关责任者和单位负责人的责任。

第七章 附则

　　第二十四条 本办法自2004年8月1日起施行。